“走向乡村” 组织在扩大接种覆盖率方面取得了显著成绩：

1.农村医疗中心每月疫苗短缺发生率：80%下降到1%

2.冷链系统的工作时长：由 40%上升至96%

3.接种基本疫苗的儿童人数比例：从69%上升至95%

玛格丽特在工作中积累的实践经验，已经得到积极应用，并开始帮助改善莫桑比克、非洲甚至印度部分地区的医疗卫生系统。我希望其他人也能借鉴玛格丽特•迈特辛的工作经验，使所有的儿童都能接种他们所需要的疫苗。

尽管如此，许多国家仍坚持向目标努力，埃塞俄比亚就是其中之一。该国利用千年发展目标推动基本医疗保障系统的全面改革，大幅减少了儿童死亡人数。

全球目标促进本地改变

我仍记得20世纪80年代从埃塞俄比亚传来令人心碎的画面，当时饥荒从非洲之角蔓延开来，吞噬了上万人的生命。1985年，这场悲剧通过援助非洲慈善演唱会引起了全世界的关注。同时受到关注的还有那里连年的战争、动荡的政局以及苦难的民众。当时埃塞俄比亚包括儿童死亡率在内的所有重要健康指标几乎都是全球最差的。

大约十年以前，局面开始改观，这主要得益于政府设定的目标——让所有埃塞俄比亚公民都能享受到基本医疗保障。2000年，埃塞俄比亚签订千年发展目标，这意味着她给自己的医疗卫生工作设定了严苛的目标。包括将儿童死亡人数减少2/3这样具体的千年发展目标，清楚地界定了医疗卫生工作成败的标准。埃塞俄比亚对千年发展目标的承诺，吸引了来自捐赠国前所未有的资金支持，保证了其基本医疗保健服务的改善。

埃塞俄比亚在印度的喀拉拉邦找到一个成功的模式，可以帮助它实现这些目标。受益于庞大的社区卫生站网络，埃塞俄比亚不仅降低了儿童死亡率，还提高了其他一系列健康指标。这就是注重对结果考量所取得的进步。这样的考量让各国政府领导人对比各自的情况了解并学习先进的经验。在喀拉拉邦代表的帮助下，埃塞俄比亚于 2004年推出了自己的社区医疗改革计划。

今天，埃塞俄比亚已经建立了超过15,000个基层卫生站，为8,500万偏远农村人口提供基本医疗保障。卫生站共有34,000名医疗工作者，大多数是来自所服务社区的年轻女性，经过基础保健培训，并拥有一年的护理经验。

2009年，梅琳达访问了埃塞俄比亚，亲身感受到这些医疗卫生改革正在快速改变着这个国家。曾经没有医疗服务的农村有了储存有疫苗和药物的卫生站。在以前缺少医疗专业技术的地区，梅琳达也看到了卫生站医务人员在那里接生婴儿、接种疫苗以及推广自愿计划生育。

去年三月，我第一次访问埃塞俄比亚，有幸见到了这些进步。驱车穿行于田野乡间，我感受到了埃塞俄比亚在给人民提供医疗卫生保障时所面临的挑战。埃塞俄比亚是以农业为主的国家，85%的埃塞俄比亚人都靠着不到两公顷的农田生存，农田由崎岖不平的道路连接。前往哲玛纳•盖尔卫生站的路上，我看到了一堆堆的画眉草——一种用来制作松软面包的谷物，我还看到了随处步行的人们。路上车辆很少，连自行车也很少见。

我们造访的卫生站是个褪了色的绿色水泥建筑物，比我想象的要大，可以看出工作人员把这个地方照管得很好。进入卫生站，两名医疗工作者给我看了他们工作时用的工具箱，里面整齐地摆放着叶酸、维生素A补充剂和治疗疟疾的药物。

医疗工作者主要在卫生站服务村民，但他们有时也会去孕妇和病人的家里。他们保证每家都能用上防疟的蚊帐、一个旱厕、以及基础的急救知识和安全培训。一位医疗工作者告诉我，迄今为止她已经接生了41个宝宝，大部分是在孕妇家里完成的。

这些卫生干预行为虽然十分基本，却大幅改善了该国人民的生活水平。儿童死亡率降低了，孕妇死亡人数降低了。获得避孕药具的女性人数增加了，她们现在可以决定是否生育子女以及何时生育子女。梅琳达一直在领导基金会在计划生育领域的工作（下文是来自梅琳达的介绍）。

结果考量、避孕药具、以及为每个家庭的未来投资

作者：梅琳达·盖茨

数世纪以来，在一个又一个国家中，随着公共卫生条件的改善、社会经济的繁荣以及生活质量的提高，父母亲为自己的家庭做最重要计划——决定何时何地生育子女的权利一直在不断增强。然而，在非洲撒哈拉以南地区和南亚的大部分地区，至今有数以亿计的妇女无法获得避孕药具。

过去的一年，我花了很多时间去学习并分享，为什么保障每个人都能够获取避孕药具、计划生育信息、以及医疗服务的权利非常重要；为什么实现这些权利在许多国家仍然充满挑战，以及我们如何才能解决这些难题。我的一个重要的学习方法是，走进这些发展中国家，直接倾听那些为了让子女有更美好人生而努力挣扎的女性的声音。几个月前我在尼日尔认识了一位名为塞尼•赛义尼的妇女。她是一位五个孩子的母亲，然而直到生下第二个孩子后，她才听说到避孕药具。虽然她仍然想要更多的孩子，但是，她现在每三个月就会步行10英里去打避孕针。因为她知道，保持怀孕的间隔，对她自己以及她的孩子们都更有益处。

每次旅行归来，我心里总是装满了许多像塞尼这样的故事，这些深深地鼓舞了我。而通过这些亲身经历和体会，我对比尔今年公开信的主题感同身受——通过对结果的考量，促进我们的工作，更好地帮助世界最贫穷和最需要帮助的人们。

2012年，我最重要的工作要数伦敦计划生育峰会，这次峰会是我与戴维•卡梅伦首相以及英国国际发展部共同召集和领导的。峰会的目标是通过全球对话，讨论如何缩小希望使用避孕工具的妇女与能够使用避孕工具的妇女之间的差距。

数十位合作伙伴汇聚一堂，包括捐赠国以及发展中国家的领袖，来自非营利性组织工作在贫穷国家一线的工作人员，以及来自医药公司和其他企业的代表。大家共同制定了一个具体的、可衡量的、宏伟的、但可实现的目标：争取在2020年，是全世界最贫穷国家能够获得避孕药具的女性人数增加1.2亿。

我必须承认，在开始启动这个项目的时候，既有统计数据的不严谨令我非常失望。首先，以人口为基础的调查开展得较少；其次，因为避孕药具必定和性、性别角色等敏感话题相关，所以很难获得精确的统计数字。对于目前有多少妇女可以获得避孕药具、有多少妇女无法获得避孕药具，以及有哪些现实的举措问题，我都没有清晰的概念。

在2012年，要了解全世界有多少女性在使用避孕药具是一个非常困难的工作，要弄清楚有多少妇女想使用却无法获得避孕药具，更是难上加难。据我了解，有的卫生所，只要药柜中有避孕套，就会报称有避孕药具货存。然而，很多女性只愿意使用注射避孕针剂或皮下埋植避孕剂，部分原因是在一些地区，女性很难要求性伴侣使用避孕套。因此，一些女性只能获得自己不想用或者不能用的避孕药具，而这些女性却也经常被统计在可以获得避孕药具的女性之例。

在几个月的时间里，峰会的主办方一直潜心研究从各种渠道获得的数据，希望计算出相对精确的基准线。他们还仔细梳理了相关国家在历史上对计划生育进行投入的数据，以估测在投资充足的情况下，我们有可能获得成绩。这就是得出 1.2亿女性这个目标产生的经过。

现在，各国正在根据自身实际情况制定相关计划生育的策略，集中精力攻克各自面临的主要困难——包括了资金、供应链、采购政策、需求量、健康教育等其他困难。各国的策略都清晰地列出了里程碑事件，以确保大家沿着正确的路线前进。通过这些令人振奋的进步，我们看到，注重结果考量将为医疗卫生系统带来彻底的变革，以更好地服务于人们的生活。

塞内加尔是世界计划生育峰会后的一个典范。塞内加尔计划生育政策的重要组成部分之一，是基于去去年小范围试点取得经验，改进全国避孕药具的供应链。该国取得的成效令人侧目：不仅试点卫生室的避孕药具货存全部用完，向妇女提供的避孕药具总量也大幅度增加（宫内节育器供应量提高了52%，避孕针供应量提高了61%，口服避孕药供应提高了73%，皮下埋植避孕剂供应量则提高了940%) 。

伦敦计划生育峰会积聚的能量散发着感染力，推动着各国计划生育工作发生